Обязанность соблюдать врачебную тайну распространяется на любого сотрудника, который получил доступ к сведениям о пациенте при исполнении рабочих обязанностей, - не только на врача, но и на администратора, медсестру, бухгалтера, если тот видит диагнозы в счетах. Разглашать эти сведения без согласия пациента нельзя никому и ни при каких обстоятельствах, кроме случаев, прямо перечисленных в законе.
Исключения ограничены: запрос суда, следствия или органов дознания, обмен сведениями внутри лечащей команды по этому же случаю, передача в обезличенном виде для статистики, случаи угрозы распространения заболеваний, когда нужно уведомить санитарные органы, и информирование законных представителей несовершеннолетнего или недееспособного пациента. Во всех остальных ситуациях действует правило - только письменное согласие пациента дает право говорить о его здоровье с кем-то за пределами клиники.
Обязанность не имеет срока давности: она не заканчивается, когда пациент перестал обращаться в клинику, и продолжает действовать даже после его смерти - разглашение сведений о покойном без согласия его законных представителей тоже нарушение. Точно так же обязанность не снимается, когда сотрудник увольняется: то, что он узнал о пациентах, работая у вас, остается тайной и после ухода.
Для инструктажа стоит закрепить простое правило: обсуждать состояние пациента можно только с теми, кому это нужно для лечения именно этого случая, никогда - в присутствии посторонних, по телефону без проверки личности звонящего или в переписке в общих чатах. Это закрывает большинство бытовых нарушений, которые случаются не из злого умысла, а из невнимательности.