Заявление на отзыв согласия пишется в свободной форме на имя оператора - организации, которой вы передавали данные. Укажите свои ФИО и контакты, дату согласия, если она сохранилась, четко напишите, что отзываете согласие на обработку персональных данных, и сформулируйте требование - удалить данные или прекратить конкретный вид обработки, например рассылки.
Заявление можно подать любым способом, которым можно подтвердить факт обращения: заказным письмом с описью вложения, по email с уведомлением о прочтении, если такой канал указан в политике конфиденциальности компании, или лично под роспись на втором экземпляре. Устного звонка на горячую линию для юридической силы обычно недостаточно - лучше, чтобы след остался в переписке.
После получения заявления оператор обязан прекратить обработку и уничтожить данные, если нет другого законного основания их хранить, например действующего договора или требований бухгалтерского учета, в срок до 30 дней. Если компания игнорирует заявление дольше разумного срока, можно обратиться с жалобой в Роскомнадзор - ее тоже стоит подавать письменно, приложив копию ранее отправленного заявления об отзыве.